2

casey casey

March 4, 2020
SECURITY

Pe ambele părți ale medicinei, există multe lucruri care ne testează

Pe ambele părți ale medicinei, există multe lucruri care ne testează

Cu democrații care controlează Președinția, Camera și Senatul, ceea ce a trecut în cele din urmă a fost relativ moderat. Asigurătorii privați rămân la locul lor și sunt și mai înrădăcinați din cauza mandatului individual. Medicare nu a fost extins. În niciun caz reforma în domeniul sănătății nu ne aduce aproape de un sistem canadian de plată unică sau de a fi cu adevărat condusă de guvern, ca în Regatul Unit. Dacă statu quo-ul ar fi rămas în vigoare, costurile în creștere a sănătății, împreună cu povara pacienților neasigurați, ar fi forțat o reformă mai draconiană de-a lungul anilor. Medicare pentru toți ar fi fost un rezultat probabil dacă reforma s-ar fi oprit în acest an. Acest lucru ar fi fost cu siguranță preferabil progresistilor, iar faptul că nu s-a realizat ar trebui să-i ușureze pe conservatorii politici.

M-am uitat la cele aproape 16 uncii de contrast cremos și m-am întrebat cum în lume voi lua prima înghițitură, cu atât mai puțin, să beau totul. „Gândește-te la asta ca la un smoothie cu fructe de pădure”. Mantra aia nu mă ajuta, așa că, disperat, am intrat pe youtube.com, am scris Hakuna Matata și, în mijlocul corului meu de majorete virtuale, am început să mă chinuiesc. Da, dar acum eram pregătit și am condus la tomografie seara. Nu sunt o persoană care se teme de ace. Obișnuiam să-mi donez O + tot timpul, așa că am crezut că e mai rău în spatele meu. Greșit – deci foarte greșit. Vena din brațul meu drept are o supapă și o parte din lichidul infiltrat. Poveste lungă, vă voi salva restul detaliilor, a fost foarte plin de evenimente. Nu plâng la examene, dar băiatul a fost tentat de data asta. Singurul lucru care m-a făcut să trec fără lacrimi a fost să am cântecul înfipt în capul meu, maniera uimitoare la patul furnizorilor de asistență medicală și să știu că acest lucru se va termina în curând și că aș putea pune totul în spatele meu. În acea noapte, după examen, am avut cu siguranță efecte secundare, dar din nou, am știut că totul este temporar. Și cândva, în mijlocul tuturor, am început să mă concentrez mai puțin asupra mea și asupra a ceea ce simțeam. M-am gândit la modul în care alții se ocupă de aceste tipuri de teste – cele care sunt invazive, incomode și care garantează efecte secundare mult mai grave decât ale mele – când știu că acestea nu sunt evenimente unice. M-am gândit la chimioterapia verișoarei mele și știam că ceea ce am trecut nu a fost nimic în comparație cu ceea ce a trecut ea. Dar a făcut-o de nenumărate ori, cu umor și rugăciune – lăsând speranța lichidă de remisiune să-i umple venele în timp ce ceea ce însoțea această speranță i-a testat spiritul. M-am gândit la furnizorii de asistență medicală care tratează și administrează compasiune aceste medicamente și examene – văzând oamenii în cele mai bune și în cele mai rele condiții – văzând o parte a corpului care ar face o persoană laică să se zdrobească și să vadă în schimb posibilitățile, celulele, adevărul . Fără acești oameni, unde am fi? Pe ambele părți ale medicinei, există multe lucruri care ne testează.

Acopeream o întâlnire cu tutunul FDA cu ceva vreme în urmă, când am auzit un Howard Koh, MD, secretar adjunct de sănătate la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS), care își începe discursul cu definiția Organizației Mondiale a Sănătății a „sănătății”. o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă și nu doar absența bolii sau a infirmității. “A fost prima dată când am auzit definiția și am decis imediat că îmi place. Sănătatea este ceea ce este, mai degrabă decât ceea ce nu este. Știu mulți oameni care s-ar considera sănătoși pentru că nu au o boală sau o boală evidentă (în multe cazuri, acești oameni sunt tineri, iar efectele unui stil de viață sedentar încă nu le-au ajuns din urmă) Și declarația doctorului Koh a fost deosebit de relevantă la o întâlnire privind tutunul, deoarece mulți fumători mai tineri nu au afecțiuni clare de sănătate, dar, evident, nu trăiesc un stil de viață „sănătos”, alegând să inhaleze o substanță care provoacă cancer pulmonar și o litanie de alte boli. . Personal, dacă am o săptămână în care nu mă mișc prea mult, mi-am pierdut antrenamentele, am consumat o cantitate jenantă de brânză și o cantitate puțin mai jenantă de vin și whisky, nu mă simt sănătos, chiar dacă am fără „boală sau infirmitate” clară. Îmi place, de asemenea, definiția OMS pentru includerea sănătății „sociale” ca o componentă cheie a sănătății generale, deoarece promovează un stil de viață bine rotunjit. De asemenea, au existat unele dovezi care arată că persoanele în vârstă ar putea întârzia declinul cognitiv prin implicarea socială. Inclusiv „social” mi s-a părut foarte progresist, așa că am fost surprins când m-am uitat la site-ul web al OMS și am aflat că grupul are aceeași definiție pentru sănătate de când a fost înființat în 1948. După ce este medicamentul suga norm un pic de cercetări suplimentare, am descoperit că nu toată lumea este la fel de mulțumită de definiția OMS ca și mine. Într – un articol din 1997 în British Medical Journal, Rodolfo Saracci, de la Consiliul Național de Cercetare din Pisa, Italia, a susținut că definiția OMS, deși este inspirațională, nu este practică și că „corespunde mult mai strâns fericirii decât sănătății”. El a împărtășit un exemplu care ilustrează că sănătatea și fericirea nu pot merge întotdeauna mână în mână. „Sigmund Freud, o referință adecvată în chestiuni psihologice, a văzut clar când, după ce a încetat să fumeze trabucuri din motive de sănătate, a scris:„ Am învățat că sănătatea trebuie să aibă un anumit cost … Astfel, acum sunt mai bun decât mine a fost, dar nu mai fericit. ”, a scris Saracci. (Un exemplu deosebit de potrivit pentru relația sa cu noua autoritate a FDA în ceea ce privește reglementarea produselor din tutun care vizează îmbunătățirea sănătății americanilor). Fericirea este strict subiectivă, susține Saracci și nu este neapărat legată de sănătate. Îi văd ideea și sunt de acord că definiția OMS a sănătății s-ar putea dubla și ca definiție pentru „fericire”. Dar cu atâtea agenții guvernamentale și grupuri de sănătate care oferă îndrumări și definiții hiperclinice, îmi place o definiție simplă, oarecum existențială, care promovează fericirea ca parte integrantă a sănătății.

Medicina, desigur, are un limbaj propriu. Jargonul domină comunicarea între profesioniștii din domeniul sănătății și este o tendință care va crește doar. Spitalistul Bob Wachter examinează fenomenul, menționând: „Învățăm să ne exprimăm în mod verbal la începutul carierei noastre – majorii englezi dintre noi, fără îndoială, se retrag atunci când aud acești ticăloși lingvistici, dar în cele din urmă toată lumea intră la bord.„ A fost suprasolicitată ”. „l-am digitalizat” (acesta este medicamentul cardiac derivat din planta de foxglove, nu examenul rectal; care trece prin „rectalizat”), „l-am heparinat”, „l-am swannat” (sau „l-am aliniat”). lista continuă. ” Cu toate acestea, odată cu venirea IT la orizont, așteptați-vă ca jargonul să se acumuleze. Nu numai că medicii trebuie să vorbească unii cu alții în lingo medical, ci vor fi agravați de tehnologie. Vremuri bune înainte. *** O parte din cultura asistenței medicale este timpul protejat pe care îl au în timp ce deconectează pacienții. Adesea, acestea sunt sechestrate într-o cameră pentru a discuta pacienții în timpul schimbărilor de schimb, nedisturbate de întreruperile de la etaj. Contrastează asta cu medicii, care discută despre pacienți în timp ce sunt paginați sau întrerupți cu apeluri telefonice. Acest lucru este răspândit în special în timpul pregătirii pentru rezidențiat, unde personalul medical este deosebit de vulnerabil la distrageri în timp ce discută pacienții. Ceea ce au nevoie medicii este ca spitalele să îmbrățișeze cabina de pilotaj „sterilă” de care se bucură piloții companiilor aeriene. În acest blog de management al practicii, un spitalist scrie: „Nu ar fi frumos dacă am putea avea un„ con de tăcere ”sau o cabină sterilă în care am putea gândi și îndeplini … funcții critice? Nu ar fi frumos să au întârziat toate paginile pentru o anumită perioadă de timp (să zicem, 20 de minute) până când terminăm sarcinile noastre critice? (Există un astfel de pager?) Aș fi în continuare dispus să primesc pagini Code Blue, dar nu pot alte lucruri așteaptă? ” Pentru ca acest lucru să se întâmple, administrația spitalului trebuie să cumpere – ceea ce ar trebui să facă dacă îngrijirea pacientului este o prioritate absolută.

Când scrutam titlurile săptămâna trecută, unul mi-a atras atenția: Spitalul St. Vincent din Manhattan, singurul spital din zona Greenwich Village, se închidea. Spitalul este în activitate încă dinaintea Războiului Civil, deschizându-și porțile în 1849 ca un spital cu 30 de paturi într-o casă mică din cărămidă condusă de Surorile Carității, potrivit site-ului St. Vincent. Spitalul istoric a tratat mai mult de 100 de supraviețuitori ai Titanicului în 1912, potrivit NY Daily News. Dar săptămâna trecută, acum spitalul cu 400 de paturi a trebuit să admită înfrângerea într-o situație financiară tulburată, punând capăt tuturor serviciilor de sănătate acută, de reabilitare și de sănătate comportamentală. Pacienții vor fi externați sau transferați la spitalele din apropiere. Ambulanțele au început să ocolească Sfântul Vincenți vineri dimineață, potrivit datelor NY Daily News. Singura îngrijire urgentă care va continua, deocamdată, este pentru serviciile psihiatrice. Walk-in-urile sunt încă primite, dar și asta se va încheia în curând. Operațiunile electorale sunt de așteptat să se oprească pe 14 aprilie. Serviciile ambulatorii, inclusiv cele de la Centrul de Cancer St. Vincent și Centrul pentru HIV / SIDA, vor continua pentru moment, la fel ca și casele de bătrâni ale spitalului și agenția de sănătate la domiciliu, Spitalul St. Vincent Westchester și US Family Health Plan. Probabil aș fi trecut peste articol, dar acum aproximativ un an am vizitat laboratorul de cateterism cardiac al spitalului pentru a vizualiza direct o procedură care utilizează accesul transradial prin încheietura mâinii, în locul accesului femural mult mai utilizat. John Coppola, MD, șef de cardiologie și director al laboratorului de catedră din St. Vincent, este unul dintre utilizatorii mai experimentați ai abordării transradiale din SUA și primește adesea medici în vizită care doresc să învețe tehnica. El mi-a vorbit în timp ce mă uitam și, ulterior, m-am așezat la un interviu. Când i-am trimis un e-mail pentru a întreba despre închiderea laboratorului de cat, el a răspuns simplu: „După 17 ani de director și 32 de ani aici, suntem închise”. Nu este clar ce va face Coppola în viitor și unde va continua formarea medicilor pentru a utiliza abordarea transradială, pentru că este de înțeles că are mai multe lucruri importante de care să-și facă griji decât să-mi răspundă la întrebările din această săptămână.

casey casey